22 июня врач-ординатор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алан Райханович Ал-Бируни принял участие в качестве спикера в передаче на тему «Рак предстательной железы» и подробно рассказал о диагностике и профилактике этого заболевания.

По мнению эксперта, рак предстательной железы (РПЖ) – одно из самых встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста.

Он выделил несколько факторов риска развития рака предстательной железы. Среди них:

  • Возраст. РПЖ практически не встречается в возрасте менее 40 лет. Увеличивается с возрастом. Максимум к 80 годам.
  • Региональная зависимость. Высокий риск – США, Канада, Швеция, Австралия, Франция. Низкий риск – страны азиатского региона.
  • Наследственность.
  • Расовая принадлежность:

— Афроамериканцы→белокожие→латиноамериканцы→азиаты.

  • Диета с высоким содержанием животных жиров.
  • Ожирение.

Клинические проявления рака предстательной железы

 

Ограниченный РПЖ

  • Учащенное мочеиспускание
  • Затрудненное начало мочеиспускания
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Вялая струя мочи
  • Императивные позывы на мочеиспускание
  • Недержание мочи

 

Местно-распространенный РПЖ

  • Кровь в моче
  • Болезненное мочеиспускание
  • Недержание мочи
  • Боль в пояснице
  • Боль в промежности и над лобком
  • Отеки на фоне почечной недостаточности
  • Кровь в сперме
  • Импотенция
  • Симптомы вовлечения прямой кишки в опухолевый процесс

 

Клиническая картина рака предстательной железы

  • На ранних стадиях в большинстве случаев РПЖ не проявляется.
  • При прорастании мочеиспускательного канала, шейки или треугольника мочевого пузыря возможны симптомы обструкции мочевых путей и раздражения мочевого пузыря.
  • Боль в костях при метастазах в кости. Симптомы сдавления спинного мозга при метастазировании в позвоночник.

 

Диагностика рака предстательной железы

 

Скрининг рака предстательной железы (раннее выявление).

Цель скрининга – выявление пациентов с ранними стадиями рака простаты и отсутствием клинических проявлений, которым показано радикальное лечение.

 

Первичная диагностика рака предстательной железы

  • Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови.
  • Пальцевое ректальное исследование (ПРИ).
  • Биопсия предстательной железы (ПЖ) под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ)
  • Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Компьютерная томография.

 

Простат-специфический антиген — наиболее ценный опухолевый маркер, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением гиперплазии и рака предстательной железы.

Уровень ПСА 4 нг/мл принято считать порогом нормы

ПСА может повышаться при раке простаты, ДГПЖ, воспалении и инфекции в железе, ишемии и инфаркте железы, после эякуляции, ПРИ, биопсии, массаже предстательной железы и других манипуляций.

 

Критерии повторного анализа ПСА

  • Мужчины с исходным уровнем простатического специфического антигена более 2 нг/мл нуждаются в ежегодном его определении.
  • При величине менее 2 нг/мл ежегодный скрининг теряет смысл и должен проводиться реже — раз в 2-3 года.

При увеличении интервалов до 5 лет и более риск обнаружения уже диссеминированного рака резко возрастает.

 

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

  • Несмотря на низкую чувствительность (≤30%) и специфичность (20-40%), метод ПРИ позволяет определить мужчин, находящихся в группе риска диагностики РПЖ.
  • Любое пальпируемое узловое образование в ПЖ является показанием для выполнения трансректальной биопсии под контролем ТРУЗИ.

 

Трансректальное ультразвуковое исследование

  • Является информативным методом диагностики рака предстательной железы, позволяющим визуализировать опухоль, когда пальпация еще неинформативна.
  • На ранних стадиях новообразование, как правило, имеет гипоэхогенную структуру.

 

Биопсия простаты

  • Показания: подозрение на наличие РПЖ по результатам одного из проведенных исследований.
  • Биопсия выполняется трансректально под контролем УЗИ.
  • Минимальное количество точек – 6, оптимальное – 12 (для получения достаточного количества материала для исследования).

 

Компьютерная томография

  • Не используется для ранней диагностики РПЖ из-за низкой чувствительности и специфичности. Может использоваться для распознавания метастазов в региональные лимфоузлы после установления диагноза (N-стадирование).

 

Сканирование костей

  • Лучший способ оценки скелетных метастазов (М-стадирование).
  • При ПСА более 20 нг/мл или наличии симптомов поражения костей.

 

Лечение рака предстательной железы

  • Активное наблюдение
  • Радикальная простатэктомия (удаление)
  • Лучевая терапия
  • Гормональная терапия
  • Комбинированное
  • Другие методы (криотерапия, абляция простаты при помощи высокоинтенсивного ультразвука)

 

Активное наблюдение пациентов с раком предстательной железы

 

Тактика активного наблюдения подразумевает:

  • проведение контрольного обследования с периодичностью не реже чем 1 раз в 6 мес. с проведением ПРИ;
  • контроля уровня ПСА, определения времени удвоения ПСА (оптимальная периодичность контроля ПСА – каждые 3 месяца);
  • выполнение повторных биопсий предстательной железы с периодичностью не менее чем 1 раз в год.

Источник https://gnicpm.ru/articles/zdorovyj-obraz-zhizni/rak-predstatelnoj-zhelezy-peredacha.html